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TRATANDO
CON MIRTAZAPINA LAS QUINTERO
LUMBRERAS F.J. *** ** ; PEREIRA BARBAN, L.**; *** Dpto.
Especialidades Medicas. Univ. de Alcalá.; |
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OBJETIVO: Los nuevos antidepresivos han revolucionado el tratamiento de las depresiones en el adulto. Se trata de valorar si alguno de los nuevos antidepresivos, en concreto la Mirtazapina, puede tener utilidad en el tratamiento de los adolescentes.
HIPÓTESIS: Los nuevos antidepresivos abren una puerta hacia la mejoría de la sintomatología afectiva, que por otro lado, es cada vez más frecuente entre los jóvenes, pero las limitaciones de uso, están en relación con la escasa experiencia. La Mirtazapina, ha demostrado ser, en los estudios con adultos, un fármaco con un perfil de seguridad amplio y con un patrón de efectos secundarios bastante bien tolerados. Además, recientemente hemos visto publicados los primeros estudios controlados con grupo control en tratamiento con placebo, para el tratamiento de la depresión por debajo de los 18 años de edad, en concreto ha sido la Fluoxetina en un estudio publicado por Emslie, el primero del que tenemos noticias. Por otro lado, hemos visto como recientemente otro de los ISRS, (la Sertralina), ha sido aprobado en nuestro país para el tratamiento del TOC en la infancia. Lo que si parece indiscutible, es que los nuevos antidepresivos se utilizan en el tratamiento de los adolescentes, pero carecemos de información y de series amplias de estudio que apoyen estas tendencias. El porque usar la Mirtazapina y no otra de las moléculas disponibles, reside en su mecanismo de acción, a través de dos neurotransmisores.
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HDRS-1 |
HDRS-2 |
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| MEDIAS | 22.09 | 9.1 |
| SD | 4.04 | 5.96 |
| MEDIANA | 22 | 8.5 |
| ERROR ST- | 1.01 | 0.8 |
| VARIANZA | 16.4 | 10.4 |
| 1 sem Tto. | 2 sem Tto. | 3 sem Tto. | |
| Somnolencia | 93% | 31.25% | 18.75% |
| Sedación Diurna | 68% | 18.75% | 6.25% |
| Aumento Apetito | 37% | 18.75% | 12.5% |
| Aumento de peso | 6.25% | 37.5% | 37.5% |
| Disminución de Peso | 12.5% | 18.75% | 12.5% |
| Cefaleas | 12.5% | 0.0% | 0.0% |
| Visión Borrosa | 12.5% | 6.25% | 0.0% |
| Estreñimiento | 6.25% | 6.25% | 0.0% |
| Temblor | 6.25% | 0.0% | 0.0% |
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MATERIAL Y MÉTODO: Se estudio una muestra de 19 pacientes de edades comprendidas entre los 14 y 18 años, con una distribución por sexos de 14 mujeres y 5 varones. Los sujetos fueron seleccionados entre los pacientes atendidos en una Consulta de Psiquiatría Infanto-Juvenil de forma ambulante. Para ser incluidos en el estudio debían cumplir los criterios recogidos en el DSM-IV o CIE-10 para un episodio Depresivo sin síntomas psicóticos asociados. También se contó con el consentimiento implícito del paciente y de su tutor responsable. Los pacientes fueron asignados al tratamiento con Mirtazapina de forma aleatorizada, aunque no se constituyó un grupo control. Las dosis usadas oscilaron entre 15 y 30 mg/día. Previo al inicio del tratamiento se evaluaron los sujetos con las siguientes escalas: la Escala Beck de Depresión y las escalas Hamilton de Ansiedad y de Depresión. El seguimiento fue semanal al inicio, ampliando luego el periodo intervisitas. Se controló la eficacia del tratamiento al mes y a los tres meses, mediante las escalas antes mencionadas así como un cuestionario de los efectos adversos presentados, este último revisado en cada visita. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Hasta la fecha de redacción de este resumen no disponemos de la totalidad de los datos analizados, de momento hay 5 pacientes que no han alcanzado el final del estudio, por lo no los incluimos en los datos preliminares, incluso es posible que la muestra total se amplíe. Los resultados han sido satisfactorios, los valores encontrados en la escala Hamilton de Depresión previa al inicio del tratamiento, X=21.8 con SD=4.5 y Mediana de 22, al finalizar el tratamiento los resultados de esta misma escala ofrecían los siguientes resultados, X =9.1 con SD=3.5 y Mediana de 8.5. Todos los sujetos que alcanzaron el final del estudio obtuvieron una mejoría clínica significativa en las primeras semanas de tratamiento. Entre los efectos adversos encontrados los mas referidos por estos pacientes fueron la somnolencia y la sedación diurna, que mejoraron con el transcurrir del tiempo. El aumento del apetito y su consecuente ganancia de peso se guió por unas normas similares. La mirtazapina parece ser un tratamiento útil para el manejo de la patología afectiva, también de los adolescentes. En cualquier caso hacen falta más estudios para confirmar este uso.
BIBLIOGRAFÍA Montgomery,
S.A.; "Safety of Mirtazapine: a review". Int. Clin.
Psycofarmacology (1995), 10 Suppl.4, 37-45. |
